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EASL臨床實踐指南(2021更新版)與FibroScan相關推薦

時間:2021-07-01 01:07來源:本站 作者:管理員 點擊:1508次

本文精選自第56屆歐洲肝臟研究協會(EASL)國際肝病會議(ILC)期間重磅發布的《EASL關于評估肝病嚴重程度和預后的非侵入性檢查臨床實踐指南( 2021年更新版)》。該指南是最新版肝病診斷無創檢測的臨床實踐指南,文中所提及的所有TE均為Echosens的核心產品FibroScan所使用的振動控制瞬時彈性成像(VCTE)技術。

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1、普通人群指南推薦

轉診時,纖維化-4指數(FIB-4)超過1.3的患者,應采用瞬時彈性成像(TE,即基于FibroScan?的VCTE?)和/或專利血清測試來排除/判定重度纖維化(見圖1)(LoE 2,強烈推薦)。


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2、酒精相關肝病指南推薦

ü  如有條件,首選基于TE的肝臟硬度測量(LSM) <8 kPa排除重度纖維化(LoE 3; 強烈推薦)。

ü  對于高?;颊叩霓D診(判定重度纖維化)基于TE的LSM>=12-15 kPa(考慮假陽性因素后)(LoE2;強烈推薦)。

3、HCV SVR后/抗病毒后治療指南推薦

ü  對于之前接受抗病毒治療的代償性晚期慢性肝?。╟ACLD)患者,持續病毒學應答(SVR)后的LSM有助于細化肝臟相關并發癥剩余風險的分級;在等待確認數據的同時,可以每年重復進行LSM(LoE3)。

4、NAFLD/NASH指南推薦

ü  雖然沒有達成一致的臨界值,但控衰減參數(CAP?)值超過275 dB/m可用于診斷脂肪變性,因其顯示出超過90%的敏感性來檢測脂肪變性。

ü  基于TE的LSM <8 kPa排除重度纖維化(LoE 1; 強烈推薦)。

ü  基于TE的LSM(和血清評分應被用于對非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD)肝臟相關結局的風險進行分級(LoE 3;強烈推薦)

5、膽汁淤積性和自身免疫性肝病指南推薦

(1)原發性膽管炎(PBC)

2  在原發性膽管炎(PBC)中判定嚴重纖維化/cACLD采用基于TE的LSM >10 kPa(LoE 3; 強烈推薦) 。

2  在基線上對早期和晚期疾病進行區分,采用基于TE的LSM <或>10 kPa和生化參數來區分LSM(LoE 3;強烈推薦) 。

2  在治療期間,風險分級應以評估應答為基礎,采用連續和/或定性的應答標準和基于TE的LSM。

(2)原發性硬化性膽管炎(PSC)

2  在原發性硬化性膽管炎(PSC)中,膽紅素正常和膽紅素正常、無高度狹窄的代償期患者中,采用基于TE的LSM >9.5kPa診斷重度纖維化(LoE 3;弱推薦) 。

2  基于TE的LSM與結局相關,應在基線和隨訪期間用于風險分級(LoE 3;強烈推薦)。

(3)自身免疫性肝炎(AIH)

2  在自身免疫性肝炎(AIH)患者中,基于TE的LSM可用于接受治療的患者,與轉氨酶和IgG一起監測病程,并在至少6個月的免疫抑制治療后對活體纖維化進行分期(LoE 3;弱推薦) 。

6、代償性晚期慢性肝病和門靜脈高壓癥指南推薦

ü  采用基于TE的LSM < 8-10 kPa排除cACLD(LoE 3; 強烈推薦)。

ü  采用基于TE的LSM > 12-15 kPa判定cACLD(LoE 3;強烈推薦)。

ü  采用基于TE的LSM > 20-25 kPa診斷cACLD患者的臨床上顯著的門靜脈高血壓(CSPH)(LoE 1; 強烈推薦)。

ü  對于因未經治療的病毒性肝炎、HIV-HCV合并感染、酒精、NAFLD、PBC和PSC導致的cACLD患者,采用基于TE的LSM <20 kPa和血小板計數>150 G/L(BAVENO VI標準)排除高危靜脈曲張并避免內鏡檢查(LoE 1a;強烈推薦)。

 

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補充說明

脾臟硬度”被新增為 ”進一步改善CSPH分級風險的額外NITs(非侵入性檢測) “以及”重新定義cACLD中高危靜脈曲張風險的額外工具“。

除了臨床變量和公認的風險評分外,肝臟硬度可用于對HBV導致的cACLD患者的肝細胞癌(HCC)風險進行分級”。

在解釋不同彈性成像技術的結果時,應考慮到系統間的變異性,因為(來自不同基于超聲的彈性成像設備的)數值、范圍和臨界值是沒有可比性的”(LoE 3,強烈推薦)。

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參考文獻

European Association for the Study of the Liver. “EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis – 2021 update”. J Hepatol. 2021.

關于以上指南
以上指南精選自第56屆歐洲肝臟研究協會(EASL)國際肝病會議(ILC)期間重磅發布的《EASL關于評估肝病嚴重程度和預后的非侵入性檢查臨床實踐指南( 2021年更新版)》。該指南是最新版肝病診斷無創檢測的臨床實踐指南,文中所提及的所有TE均為Echosens?的核心產品FibroScan?所使用的振動控制瞬時彈性成像(VCTE?)技術。


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